Case for diagnosis / Caso para diagnóstico

An 80-year-old Caucasian male patient was referred for evaluation of a rapidly growing, asymptomatic, erythematous nodule measuring 2 cm in diameter on his left cheek. The lesion had been present for four months. Dermoscopy revealed a homogeneous pink background with polymorphous telangiectatic vessels. Histopathology showed tumors in the deep dermis and subcutis composed of round cells with scant cytoplasm. Immunohistochemical staining was positive for CK20 confirming the diagnosis of Merkel cell carcinoma.

Paciente de 80 anos, branco, sexo masculino, encaminhado para avaliação de nódulo eritematoso de 2 cm, assintomático, de crescimento rápido, localizado na região malar esquerda, com quatro meses de evolução. À dermatoscopia visualizou-se fundo homogêneo róseo com telangiectasias polimorfas. O exame anatomopatológico revelou massas tumorais atingindo a derme profunda e o subcutâneo, compostas por células arredondadas, de citoplasma escasso. A imunohistoquímica foi positiva para CK20, confirmando o diagnóstico de carcinoma de células de Merkel.

Riscos e benefícios clínicos das terapias antiplaquetárias, anticoagulantes e trombolíticas nas síndromes coronárias agudas: revisão / Risks and clinical benefits of antiplatelet, anticoagulants and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes: review

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. Têm sido amplamente testadas, em sua abordagem terapêutica, várias drogas que interferem diretamente no processo de aterotrombose (trombolíticos, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes). As várias associações dessas drogas em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST têm sido indicadas por váriosconsensos recentes, apesar de que os estudos em que se baseiam são incompletos, sem evidências dos seus riscos. A associação dessas drogas, apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, parece aumentar significativamente os riscos de eventoshemorrágicos. O objetivo dessa revisão é discorrer sobre as recomendações de uso da terapêutica antiagregante plaquetária, anticoagulante e trombolítica nas síndromes coronárias agudas, à luz dos estudos e consensos mais relevantes sobre cada uma delas,e avaliar o risco e o benefício do seu uso isolado ou associado.

Coronary syndromes are responsible for high numbers of hospitalizations associated with significant morbidity and mortality today. Various drugs that interfere directly in the process of atherothrombosis (thrombolytics, anticoagulants and antiplatelet) have been widely tested in their therapeutic approach. The various combinations of these drugs in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation have been indicated by several recent consensuses, although the studies in which they are based are incomplete, without evidence of their risks. The combination of these drugs, although their clinical benefit in reducing adverse events, appears to significantly increase the risk of bleeding events. The objective of this review is to discuss the recommendations for the use of antiagregant platelet, anticoagulant and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes in the light of most relevant studies and consensus on each of them, and assess the risk and benefits of its use alone or in combination.

Endocardite infecciosa em câmaras direitas: discrepância entre evolução clínica e ecocardiográfica: relato de caso / Right-side infective endocarditis: discrepancy between clinical and echocardiographic evolution: case report

A endocardite infecciosa é uma patologia relativamente rara na prática clínica, e, apesar dos avanços em seu diagnóstico e tratamento, sua morbi-mortalidade ainda é significativa. Muitas vezes é difícil a identificação de suas complicações e a conduta frente a elas, ocorrendo com freqüência a dissociação entre a evolução clínica e os achados de exames complementares - principalmente ecocardiográficos. A decisão clínica torna-se ainda mais difícil frente às manifestações atípicas da doença, como a endocardite de câmaras direitas. Este é o relato de um caso raro de endocardite de câmaras direitas em uma paciente renal crônica, cuja piora dos achados ecocardiográficos se opunha à evolução clínica favorável. Esta situação pode suscitar dificuldade quanto aos critérios para indicação cirúrgica e a segurança do tratamento conservador.

Infective endocarditis is a relatively rare disease in clinical practice, with significant morbidity and mortality despite the improvements on its diagnosis and treatment. It is often difficult to identify its complications and define strategies for them. Dissociation between the clinical evolution and the findings from complementary tests (especially echocardiographic tests) is common. Clinical decisions become even more difficult when there are atypical manifestations of the disease, such as right-side endocarditis. This report is about a rare case of right-side endocarditis in a patient with chronic renal disease, in which there was a contradiction between worsening of the echocardiographic findings and clinical improvement. This situation may lead to difficulties regarding the criteria for indicating surgery and the safety of conservative clinical treatment.